记者黄莹 通讯员黄征宇 刘姗姗

记者14日从武汉市中心医院获悉，该院从今年1月开始，在全省率先对医生合理用药实行“驾照式”管理，有不合理用药行为就要扣分并罚款，如果扣满12分，医生将被暂停处方权。据悉，近半年来，该院已有274名医生被扣分处罚。

医师合理用药记分制考核标准

每人每年12分 分四档扣罚

今年起，武汉市公立医院取消药品加成。为推进改革，促进合理用药，中心医院开始对医生合理用药实行考核。和驾照一样，每人每年12分，根据医生不合理用药的严重程度，分为四档进行扣罚。

记者发现，其中部分不合理行为在市民平时就医过程中并不少见。如“处方临床诊断缺项”“临床诊断书写不规范”等不合理行为，虽然不会扣分，但根据新规，会面临100元的处罚。最严重的违规行为是因用药错误导致严重不良事件，将被一次扣掉12分。

将维生素C与肌苷一起使用

医生被扣6分

医院成立了处方点评小组，药师们每周对门诊处方和住院医嘱进行合理用药点评，通过相关软件对医生用药进行监管，每月通报考核结果。医院纪检监察部门会对医保智能审核系统反馈的违规医生进行约谈，甚至院内曝光。经管部门对不合理用药进行扣罚，与医生绩效挂钩。

新规实施近半年来，该院共有274名医生被扣分罚钱，最严重的一名违规医生已累计扣了8分。一次是因为将维生素C与肌苷一起使用，被扣了6分，罚了1000元。

这名医生14日接受采访时说：“一开始还是有些不理解，因为这种药物配伍很常用。后来通过对合理用药相关制度的学习，认识到自己对临床用药的知识更新还不够。新规虽然严，但对于我们规范合理用药却是起到了警醒作用，最终受益的是患者。”

中心医院药学部主任邓艾平介绍，维生素C和肌苷，过去常常联用，但近年已被公认属于配伍禁忌。维生素C注射液呈酸性，肌苷注射液呈碱性，二者同时使用会产生酸碱中和反应，会导致疗效降低70%，稳定性也显著下降。“通过培训学习，现在这名医生已经改变了原来的用药习惯”。

她还举例，抗生素阿莫西林钠克拉维酸钾注射液，应该是一天分两次使用，这对于部分门诊病人不太方便，因此有临床医生把两次的量合为一次来用，而这会面临极高的肾损伤风险，也属于不合理用药情况。对于这类门诊病人，药师会建议医师改为口服疗法。

病人总药费降了两成多

市中心医院副院长杨国良介绍，医院门诊每个月的处方量一般是16万张至18万张，今年前5个月已经超过了100万张。按照新规，被处罚的274名医生，他们开具的“问题处方”约占总量的0.3%左右。

尽管有问题的比例并不高，但是加强对合理用药的监管，是从源头上推进医改的重要举措。

据统计，实施记分制前3个月，门诊处方不合理率从0.4%降到了0.27%，住院医嘱不合理率从5.3%降至2.4%。因4月开始门诊处方点评力度加大，当月门诊处方不合理率暂时回升至0.57%。今年起，随着药品加成的取消，再加上新规严控不合理用药，使得中心医院就医患者在药费上的总支出同比下降了23.6%。抗菌药物使用强度等各项指标均已达到规定标准。医院药占比（药品占医疗总收入的比例）从37%降至28%，达到了国家要求的药占比低于30%的要求。